6、小兒奔跑玩耍時(shí)不慎跌倒，而致局部皮膚擦傷，這種擦傷傷口較淺，一般不用去醫(yī)院，只在傷口上涂些紅藥水或紫藥水即可。如果創(chuàng)面較臟，可用清水沖洗干凈。否則，傷面口愈合后，臟東西可能留在皮膚里去不掉了。面部擦傷時(shí)尤其應(yīng)注意，以免影響孩子的容貌。擦傷的創(chuàng)面不必包扎，但注意避免沾水及沾上塵土及其它臟物，以防止創(chuàng)面感染。臉部的擦傷，需注意如有砂子、煤渣嵌入皮膚時(shí)，及時(shí)用軟刷子刷洗創(chuàng)面，不能有渣屑留于皮膚內(nèi)，一般不要涂抹紫藥水。如果擦傷面較大，在面部創(chuàng)面清潔消毒后，敷上油紗布，再包扎好。

　　7、皮膚擦傷慎用創(chuàng)可貼

　　許多人擦傷皮膚后，習(xí)慣貼一片創(chuàng)可貼了事，但擦傷的傷口不適宜用創(chuàng)可貼，而應(yīng)該用紫藥水消炎，讓傷口自然暴露在空氣中，以待愈合。這是因?yàn)�，擦傷皮膚的創(chuàng)面比普通傷口大，再加上普通創(chuàng)可貼的吸水性和透氣性不好，不利于創(chuàng)面分泌物及膿液的引流，反而有助于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，容易引起傷口發(fā)炎，甚至導(dǎo)致潰瘍。

　　發(fā)生凍傷的原因和預(yù)防方法

　　凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性炎癥性皮膚病，是一種冬季常見(jiàn)病，以暴露部位出現(xiàn)充血性水腫紅斑，遇溫高時(shí)皮膚瘙癢為特征，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)患處皮膚糜爛、潰瘍等現(xiàn)象。該病病程較長(zhǎng)，冬季還會(huì)反復(fù)發(fā)作，不易根治。對(duì)于一些年輕女士而言，不僅影響了雙手的美觀度，還給生活帶來(lái)了極大的不便。在治療方面，雖方法較多，但很少能根治，所以常令人感到棘手。

　　原因

　　氣候因素凍瘡發(fā)生于寒冷的時(shí)候，它是冬天常常在戶外玩耍，或到戶外沒(méi)有注意做防寒防護(hù)的孩子容易發(fā)生的一種皮膚病。當(dāng)身體較長(zhǎng)時(shí)間處于低溫和潮濕刺激時(shí)，就會(huì)使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成組織其缺血缺氧，細(xì)胞受到損傷，尤其是肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。

　　氣候因素：寒冷的氣候，包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風(fēng)速都可加速身體的散熱。

　　局部因素：如鞋襪過(guò)緊、長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間浸在水中均可使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量減少，導(dǎo)致凍傷。

　　全身因素：如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創(chuàng)傷等均可減弱人體對(duì)外界溫度變化調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，使局部熱量減少導(dǎo)致凍傷。

　　凍傷因組織細(xì)胞冷凍所致的損傷，組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶；紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管，引起缺血性損害。血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱。很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(shí)(再灌注損傷)。受累區(qū)冷而發(fā)硬及發(fā)白，無(wú)感覺(jué)。當(dāng)溫暖時(shí)，轉(zhuǎn)為斑狀發(fā)紅、腫脹、疼痛，在4~6小時(shí)內(nèi)形成水泡.若水泡充滿清亮的血清并且位于遠(yuǎn)區(qū)的手指，則表明表淺損害；若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端，則表明深部損害并且有組織壞死。表淺損害愈合后不殘留組織喪失，深部組織冷凍可引起干性壞疽，在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫，軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見(jiàn)，組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度。各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長(zhǎng)期癥狀：對(duì)寒冷過(guò)敏、出汗過(guò)多、斷層指甲生長(zhǎng)和麻木。

　　預(yù)防

　　多數(shù)凍傷是以可預(yù)防的，主要預(yù)防措施如下：

　�。ㄒ唬┳龊梅纼龅男麄鹘逃�，提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力：①有計(jì)劃地循序漸進(jìn)地組織耐寒鍛煉，例如組織部隊(duì)爬山、滑雪，跑步等，堅(jiān)持冷水洗手，洗臉，洗腳和擦�。☉�(yīng)從熱天開(kāi)始）。②掌握凍傷規(guī)律，抓住防凍重點(diǎn)，例如容易發(fā)生凍傷的天氣，主要是冷天和大風(fēng)天，特別是氣溫驟變的天氣；易凍部位，主要是身體暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、顏面等；易發(fā)凍傷的時(shí)機(jī)，多在戰(zhàn)士單獨(dú)執(zhí)勤、特別是在站崗放哨時(shí)往往站立不動(dòng)，或執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)的分隊(duì)等。掌握好以上規(guī)律，采取相應(yīng)措施，實(shí)踐證明是可以減少或防止凍傷的發(fā)生。③加強(qiáng)行政管理，做好物資保證。落實(shí)防凍保暖措施，入冬前維修門(mén)、窗、火爐、火墻，草墊。衣著應(yīng)溫暖不透風(fēng)，且松緊適度，鞋襪不能過(guò)緊。④積極改善伙食，飲食時(shí)間合理安排，間隔不宜太長(zhǎng)，注意質(zhì)量，并保證吃熱食。⑤運(yùn)送傷員途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受凍部位。

　　（二）戰(zhàn)士或個(gè)人防凍應(yīng)做到“七勤”“六不要”即：勤進(jìn)行耐寒鍛煉；勤準(zhǔn)備防寒物品；烤換鞋襪、鞋墊，尤其是“汗腳”的更應(yīng)注意；勤活動(dòng)手足，揉搓額面；勤用熱水燙腳；勤互相督促；勤交流防凍經(jīng)驗(yàn)。不要穿潮濕，過(guò)緊的鞋襪；不要長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)；不要在無(wú)準(zhǔn)備時(shí)單獨(dú)外出；不要赤手接觸溫度很低的金屬；不要用火烤，雪搓或冷水浸泡受凍部位；不要酗酒。長(zhǎng)期駐防寒區(qū)的部隊(duì)，歷年都總結(jié)了許多行之有效的防凍經(jīng)驗(yàn)，只要把這些措施和經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真重視，勇于實(shí)踐，就能取得在嚴(yán)寒時(shí)的行動(dòng)自由。

　　凍傷的救助常識(shí)

　　凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖，水的溫度要護(hù)理人員的手能忍受(不超過(guò)40.5℃)，要小心避免燙傷失去知覺(jué)的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時(shí)，不要解凍.外傷(如行走)可進(jìn)一步加重解凍組織的損害，若再冷凍肯定會(huì)嚴(yán)重受損，但被凍的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)以后組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍，則應(yīng)輕輕地清潔，保持干燥，用無(wú)菌繃帶保護(hù)，直至溫暖解凍，這種較為穩(wěn)定的辦法是可行的。病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen)，若可能應(yīng)全身保暖。

　　在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行總體檢查期間，應(yīng)迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖，水溫保持在38~43℃。回暖后，微波測(cè)溫，激光多普勒流量測(cè)定，血管造影或磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán)，以指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。預(yù)防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染；應(yīng)該應(yīng)用抗生素.若免疫接種不是最近進(jìn)行的，則應(yīng)給予破傷風(fēng)類毒素。溫暖后，肢體應(yīng)保持干燥，暴露于暖空氣中，盡可能做到無(wú)菌.大多數(shù)病人有脫水和血液濃縮；應(yīng)口服或靜脈滴注補(bǔ)液，并恢復(fù)電解質(zhì)到正常水平�？刹捎玫膬�(nèi)科療法并不一致，但目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)，使細(xì)胞損害減至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，異丁洛芬和丁咯地樂(lè)(buflomedil).較強(qiáng)力的動(dòng)脈內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥以及化學(xué)或外科方法的交感切除現(xiàn)已很少應(yīng)用，但對(duì)晚期灼痛還是有用的。營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)需要特別關(guān)心，手術(shù)應(yīng)盡可能推遲，因?yàn)楹谏�硬殼�？擅撀涠�留下活的組織。"正月凍傷，七月手術(shù)"是一句正確的格言。最好的長(zhǎng)期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息。對(duì)凍傷后長(zhǎng)期持續(xù)存在的癥狀(如麻木對(duì)寒冷過(guò)敏)尚無(wú)治療辦法。

　　外出血的急救措施

　　成人如出血量達(dá)到800毫升以上，就可能發(fā)生休克而危及生命。人體外傷出血可以分為三種：動(dòng)脈出血，其顏色鮮血、呈現(xiàn)噴射狀，出血量大。靜脈出血，顏色暗紅、流血較緩，如為較大靜脈，出血量也較大。毛細(xì)血管出血，顏色鮮紅，少量溢血，�？勺阅�。

　　一般止血法創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口處向外周擦，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎

　�。ㄒ唬┲笁褐寡�法

　　1、頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)；

　　2、顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處；

　　3、頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間；

　　4、肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨；

　　5、前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)；

　　6、手部出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)（尺、橈動(dòng)脈）各有一搏動(dòng)點(diǎn)；

　　7、大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)脈處；

　　8、足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈；

　�。ǘ�）填塞止血法

　　對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌繃帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹；

　�。ㄈ�）加壓包扎止血法

　　先用紗布、棉墊、繃帶、布類等做成墊子放在傷口的我菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎；

　�。ㄋ模┲寡獛е寡�法

　　常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶（衣服扯成條狀）、褲帶、面巾代替。

　　1、橡皮止血帶止血法：在肢體的恰當(dāng)部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。用左手的拇指、食指、中摾持止血帶的頭端，將長(zhǎng)的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過(guò)，由另一緣牽出，系成一個(gè)活結(jié)。

　　2、使用止血帶止血注意事項(xiàng)：

　　(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶。

　　(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開(kāi)皮膚和止血帶。

　　(3)止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開(kāi)止血帶1～3分鐘。

　　(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開(kāi)止血帶。

　　(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。

　　(6)用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過(guò)41kpa(308mmhg)，下肢壓力不能超過(guò)68kpa(512mmhg)。

　�。ㄎ澹┧幬镏寡�（略，非專業(yè)人士難以掌握）

　　手外傷的急救方法

　　由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械的應(yīng)用日益廣泛，人民生活中應(yīng)用機(jī)械、電器等產(chǎn)品的增多，手外傷也日益成為一種常見(jiàn)的多發(fā)外傷。手位于上肢的最遠(yuǎn)端，上肢的功能就集中表現(xiàn)在手部，手部解剖復(fù)雜，組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，手的姿勢(shì)有休息位和功能位，這是兩個(gè)根本不同的概念！手的休息位即手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)，此時(shí)，手內(nèi)在肌和外在及、關(guān)節(jié)囊、韌帶的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，表現(xiàn)五腕關(guān)節(jié)背伸10度—15度，輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)和指肩關(guān)節(jié)本屈曲位，從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲程度越大，當(dāng)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸則手指屈曲程度增加，腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)手指屈曲程度減少，各指尖指向腕舟結(jié)節(jié)，拇指輕度向掌側(cè)外展，其指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)側(cè)肩關(guān)節(jié)橈側(cè)，如屈指肌腱尊上，該設(shè)置處于伸直位使手的休息位發(fā)生改變，手功能位是手可以隨著發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20度—25度，輕度尺偏，拇指處于對(duì)掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指肩關(guān)節(jié)微屈技術(shù)手指略微翻開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指肩關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指肩關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。手外傷后，特別是估計(jì)日后關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常，甚至?xí)�發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，在此位置固定，可使傷手保持最大的功能。手外傷一般較少引起全身癥狀，但嚴(yán)重手外傷不僅可能引起嚴(yán)重的全身癥狀，而且可能合并身體其他部位的損傷。

　　損傷原因常見(jiàn)以下幾種：

　　1、刺傷

　　如釘、針、竹尖、木片、小玻片等刺傷。特點(diǎn)是進(jìn)口小，損傷深，可傷及深部組織，并可進(jìn)污物帶入深組織內(nèi)，導(dǎo)致異物存留及腱鞘或深部組織感染。

　　2、銳器傷

　　日常生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷，勞動(dòng)中的切紙機(jī)、電鋸傷，傷口一般較整齊，污染較輕，傷口出血較多，傷口的深淺不一，所致的組織損傷程度亦不同。常造成重要的深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管的切斷傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致指端缺損、斷指或斷肢。

　　3、鈍器傷

　　鈍器砸傷引起組織挫傷，可致皮膚裂傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚撕脫，肌腱、神經(jīng)損傷和骨折，重物的砸傷，可造成手指或全手各種組織嚴(yán)重毀損，高速旋轉(zhuǎn)的葉片，如輪機(jī)、電扇等，常造成斷肢和斷指。

　　4、擠壓傷

　　門(mén)窗擠壓可僅引起指端損傷，如積下血腫，甲床破裂，遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折等，車輪、機(jī)器滾軸擠壓，則可致廣泛的皮膚撕脫甚至前手皮膚脫套傷，多發(fā)性開(kāi)放性骨折和關(guān)節(jié)脫位，以及深部組織嚴(yán)重破壞，有時(shí)手指和全手毀損性損傷需行截肢（指）。

　　5、火器傷

　　如鞭炮、雷管爆炸傷和和高速?gòu)椘瑐�，特別是爆炸傷，傷口極不整齊。損傷范圍廣泛，常致大面積皮膚及軟組織缺損和多發(fā)性繁碎性骨折，這種損傷污染嚴(yán)重，壞死足智多，容易發(fā)生感染。

　　手外傷一般較少引起全身癥狀，但嚴(yán)重手外傷不僅可能引起嚴(yán)重的全身癥狀，而且可能合并身體其他部位的損傷，檢查時(shí)，應(yīng)設(shè)備檢查病人的全身情況。特別注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的損傷，手部進(jìn)差亦應(yīng)系統(tǒng)而全面，以便術(shù)前對(duì)手部重要組織的損傷全面評(píng)價(jià)和正確判斷，為其處理做好充分的思想、物資和器材準(zhǔn)備。

　　1、皮膚損傷的檢查包括以下三方面：

　　（1）了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)：根據(jù)局部解剖關(guān)系，初步推測(cè)皮下各種重要組織如肌腱、神經(jīng)、血管等損傷的可能性。

　　（2）皮膚缺損的估計(jì)：創(chuàng)口皮膚是否有缺損，缺損范圍大小，能否直接縫合和直接縫合后是否會(huì)影響傷口愈合。

　�。�3）皮膚活力的判斷：損傷的性質(zhì)是影響損傷皮膚活力的重要因素，如切割傷，皮膚邊緣活力好，創(chuàng)口易于愈合。碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫，特別是皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血循環(huán)中斷，嚴(yán)重影響皮膚的存活，應(yīng)予高度重視。下列方法可以幫助判斷皮膚的活力：

　　a.皮膚的顏色與溫度：如與周圍一致，則白色活力正常，如損傷局部呈蒼白，青紫且冰涼者，表示活力不良。

　　b.毛細(xì)血管回流試驗(yàn)：即按壓皮膚表面時(shí)，皮色變白，放開(kāi)按壓的手指后，皮色很快恢復(fù)紅色者，表示活力良好，皮色恢復(fù)緩慢，甚至不恢復(fù)者，則活力不良或無(wú)活力。

　　c.皮瓣的形狀和大�。荷酄钇ぐ旰碗p蒂橋狀皮瓣活力良好，分葉狀或多角狀皮瓣其遠(yuǎn)端部分活力常較差，縫合后其尖端部分易發(fā)生壞死。

　　d.皮瓣的長(zhǎng)寬比例：撕脫的皮瓣除被撕脫的部分有損傷外，其蒂部所來(lái)的血供也會(huì)有不同程度的損傷。因此皮瓣存活的長(zhǎng)寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時(shí)為小，應(yīng)根據(jù)皮膚損傷的情況而定。不能按常規(guī)的長(zhǎng)寬比例來(lái)決定損傷皮膚的去留。

　　e.皮瓣的方向：一般來(lái)講，蒂在肢體近端的其活力優(yōu)于蒂在遠(yuǎn)端者。

　　f.皮膚邊緣出血狀況：修剪皮膚邊緣時(shí)，有點(diǎn)狀鮮后來(lái)血液緩慢流出，表示皮膚活力良好，如皮膚邊緣不出血�；蛄鞒霭底仙�血液者，其活力差。

　　2、肌腱損傷的檢查

　　肌腱斷裂表現(xiàn)出手的休息位發(fā)生改變，如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大，伸指肌腱斷裂則為該手指屈曲角度加大，而且還手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)一些典型的畸形，如指深、淺屈肌腱斷裂、該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端的伸肌腱斷裂則掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位，近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷則近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，而中節(jié)指骨背側(cè)的施肌腱損傷則手指末節(jié)屈曲呈錘狀指畸形。應(yīng)該注意的是同一關(guān)節(jié)功能有多條肌腱參與作用者，其中一條肌腱損傷可不表現(xiàn)出明顯的功能障礙。如屈腕、伸腕等。

　　屈指肌腱的檢查方法為，固定傷指中節(jié)，讓病人主動(dòng)屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷，固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓病人主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂，當(dāng)指深、淺屈肌腱均斷裂時(shí)，則該指兩指間關(guān)節(jié)不能屈曲。檢查拇長(zhǎng)屈肌腱功能，則固定拇指近節(jié)，讓病人主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，業(yè)績(jī)蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關(guān)節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的屈曲，應(yīng)予以注意。

　　3、神經(jīng)損傷的檢查

　　手部的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能分別由來(lái)自臂叢神經(jīng)根組成的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配，手腕和手指屈伸活動(dòng)的肌肉及其支配神經(jīng)的分支均位于前臂近端手部外傷時(shí)所致的神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手部感覺(jué)功能和手內(nèi)在肌功能障礙。其主要表現(xiàn)為：正中神經(jīng)—拇短展肌麻痹所致拇指對(duì)掌功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌骨側(cè)半、拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和食、中指及環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)—骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺(jué)障礙。橈神經(jīng)—腕部以下無(wú)運(yùn)動(dòng)支，僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)障礙。

　　4、血管損傷的檢查

　　了解手部主要血管有無(wú)損傷、損傷的性質(zhì)和程度，手部血循環(huán)狀況和血管損傷可通過(guò)手指的顏色、溫度和毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來(lái)判斷，如皮色蒼白，批文降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管回流緩慢或消失，動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí)，表示為動(dòng)脈損傷。如皮青紫，腫脹、毛細(xì)血管回流加快，動(dòng)脈搏動(dòng)良好，則為靜脈回流障礙。

　　手部血運(yùn)豐富，側(cè)支循環(huán)多，主要靠尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈供血。尺、橈動(dòng)脈在手掌部有掌淺弓和掌深弓相互溝通，手掌的兩動(dòng)脈弓完整時(shí)，尺、橈動(dòng)脈的單獨(dú)損傷，很少會(huì)引起手部血循環(huán)障礙，Allen試驗(yàn)可檢查尺、橈動(dòng)脈通常和兩者間的吻合情況，方法為：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)旨前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動(dòng)脈、不讓血流通過(guò)，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血。然后放開(kāi)壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過(guò)則全手迅速變紅，重復(fù)上述試驗(yàn)，然后放開(kāi)壓迫的橈動(dòng)脈，全手也迅速變紅，若放開(kāi)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。

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